医院感染知识应知应会

1. 什么是医院感染？

医院感染是指：住院病人在医院内（入院48小时后）获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。

2. 什么是医院感染暴发？

医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及3例以上同种同源感染病例的现象。

3. 什么叫手卫生？

为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

4. WHO提出的“手卫生的5个重要时刻”是什么？

(1) 接触患者前；

(2) 进行无菌操作前；

(3) 接触患者后；

(4) 接触患者周围环境后；

(5) 接触血液体液后。

5. 洗手揉搓时间不少于 15 秒。

（《医务人员守卫规范》征求意见稿：揉搓双手至少 20秒~30秒）

6.洗手与卫生手消毒的原则是什么？

(1)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。

(2)手部没有肉眼可见污染时，可使用速干手

消毒剂消毒双手代替洗手。

7.洗手的指征？

二前三后（《医务人员手卫生规范》征求意见稿）：

(1) 接触患者前。

(2) 进行无菌操作前。包括进行侵入性操作前。

(3) 体液暴露风险后。包括接触患者黏膜、破

损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

(4) 接触患者后。

(5) 接触患者周围环境后。包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后。

8.何谓职业暴露？

指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验等工作中，皮肤或黏膜意外被病人的血液、体液污染，或被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。

9. 医务人员发生职业暴露后的局部处理措施？

(1) 皮肤若意外接触到血液或体液，应立即以肥皂和清水冲洗；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水彻底冲洗干净。

(2) 如有伤口，应当在伤口近心端轻轻挤压， 尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口处的局部挤压。

(3) 刺伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液， 如75酒精或者0.5碘伏进行消毒，并包扎伤口。

10. 何谓标准预防？

针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可

能的暴露选用手套福、鼎市医院隔院感科 制离作衣、口罩、护目镜

或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合

适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。

11. 标准预防的基本特点：

(1)既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；

(2)强调双向防护，即要防止疾病从病人传至医护

人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；

(3)根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。

12. 医疗废物的分类要求：

感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明；医疗废物不得放入生活垃圾中。生活垃圾也不得放入医疗垃圾中。放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。

13. 医疗废物包装时有何要求？

盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4 时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标志，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。

14. 什么是多重耐药菌？

为对三类或三类以上的抗菌药物耐药的细菌，叫多重耐药菌。主要包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球 菌（VRE）、产 超 广 谱 β—内 酰 胺 酶

（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌。

15. 多重耐药菌感染主要通过什么传播，应采取哪些隔离措施？

主要通过接触传播，应采取接触隔离措施：

(1)加强医务人员的手卫生；

(2)严格实施隔离措施；

(3)切实遵守无菌技术操作规程；

(4)加强医院环境卫生管理；

(5)加强抗菌药物的合理应用；

(6)加强对医务人员的教育和培训；

(7)同一病区不同病人短时间内出现3例相同耐药菌时，在加强消毒隔离同时立即报院感科；

(8)检出耐药菌部位连续两次培养无耐药菌出现时，方可解除隔离。

16. 一次性无菌物品的管理规定？

(1)医院所用的一次性使用无菌医疗用品由采购部统一集中采购。

(2)医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须从取得省级以上药

品监督管理部门颁发《医疗器械生产企业许可证》《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发卫生许可批件的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品；。

(3)每次购置，必须进行质量验收，有专人负责建立登记帐册， 记录每次订货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人员姓名等。

(4)物品存放于阴凉干燥，通风良好的货架上，距地面≥20cm， 距墙壁≥5cm，不得将包装破损失效、霉变的产品发放至使用科室。

(5)科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。

(6)使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录报告院感科。

(7)医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用， 并及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。

(8)一次性使用无菌医疗用品用后，按当地卫生行政部门的规定进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。

(9)院感科必须对一次性使用无菌医疗用品的采购、管理、回收处理进行监督处理。

17.我国目前法定管理的传染病有几类多少种

我国目前法定管理的传染病有三类39

种 ，其中：

(1)甲类传染病2种：鼠疫、霍乱。

(2)乙类传染病26种：传染性非典型肺炎、、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽，采取甲类传染病的预防控制措施。

(3)丙类传染病11种：流行性感冒（甲型H1N1 流感调整为丙类，归为季节性流感进行管理）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病以及手足口病。

18.无菌物品打开后使用时间规定？

(1) 以容器包装灭菌的敷料类无菌物品启用后不得超过24h。

(2) 无菌盘需标明开始使用时间，每4h更换一次。

(3) 抽出的药液如未能及时注射，应注明抽吸时间，超过2h后不得使用。

(4) 开启的静脉输入用无菌液体，须注明开启时间，超过2h后不得使用。

(5) 碘酒、酒精、安尔碘等开启后应注明开启时间，使用时间不得超过7天。

(6) 无菌棉签开启后应注明开启时间，使用时间不得超过24h。

(7) 启封抽吸的各种溶媒要注明抽吸时间，超过24h不得使用。使用中一旦污染，应立即废弃。

(8) 干保存的无菌持物钳和持物罐开启使用后应4h更换1次，遇污染随时更换。

19.呼吸道感染的预防与控制措施 ？

(1) 加强病房管理，保持病室空气洁净、新鲜。在流感流行时应控制探视，必要时，采取隔离措施。

(2) 促进病人排痰，在积极配合治疗和护理原发病的同时，加强病人的营养，提高机体免疫功能，对昏迷病人加强相关护理，如翻身、拍背、做好口腔卫生，使痰液及时排出。

(3) 做好有关器具的消毒，连续使用的氧气湿化瓶等器具每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。

(4) 气管切开术或气管插管时注意无菌操作，手术器械及用物严格灭菌，正确掌握吸痰技术。

(5) 合理使用抗菌药物，不要局部使用抗菌药物，不要常规使用系统性抗菌药物预防肺炎。

(6) 呼吸机相关肺炎的预防措施：

a. 降低口咽部和上消化道细菌定植：经常口腔卫生； 通气时间较长的病人避免鼻腔插管。

b. 防止口咽部分泌物吸入：半卧位，经常校正鼻饲管位置，调整进食速度和量，以避免反流；使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管。

c. 保护胃粘膜的特性：尽可能肠内营养；使用硫糖铝，胃粘膜保护剂；治疗休克和低氧血症。

d. 减少外源性污染：做好手卫生，操作前后要洗手； 注意无菌操作，气管腔内吸引时保持远端无菌；密闭气管腔内吸引系统；减少回路管道的更换频率， 一般不短于48小时，有污染或有痰液积聚时随时更换。

20.泌尿道感染的预防与控制措施？

(1) 严格掌握导尿管和留置导尿管的指征，减少不必要的导尿。

(2) 严格的无菌操作，操作前后相应洗手，插管时戴无菌手套。

(3) 限制导尿的持续时间，把留置导尿管的时间缩短到最小。

(4) 选择合适的导尿管，留置导尿管应选择二腔或三腔硅胶气囊导尿管。

(5) 导尿管应妥善固定，防止滑动，尿袋不能接触地面。

(6) 自导尿管到储存尿袋，应使用一次性密闭式集尿系统，不宜任意将引流管道与导尿管脱离。

(7) 保持引流管道系统通畅，避免导管扭转，规律排空集尿袋内尿液，定期更换集尿袋。

(8) 引流管道不宜太长，以病人翻身不致拉扯太紧或接头脱落为宜，导尿管和引流导管及集尿袋均为一次性使用，不宜重复使用。

(9) 用合适的润滑剂进行非创伤性导管插入。

(10)保持会阴部清洁，每日采用消毒液清洁，消毒会阴部。

(11)常规的冲洗膀胱不能预防尿路感染。

(12)一般情况下不需要使用抗生素预防尿路感染。

21.血管侵入性操作感染预防与控制措施 ？

(1) 严格无菌操作，医务人员在施行血管穿刺前必须戴口罩、帽子，留置导管时采用大手术辅巾。

(2) 严格皮肤消毒，用2碘酊及75酒精在穿刺和插入部位

消毒。

(3) 严格执行手卫生，操作前需洗手，戴无菌手套。

(4) 选择插管感染机会少的部位，尽量使用锁骨下静脉部位穿刺。

(5) 正确选用导管，尽量使用不锈钢针头，尤以头皮静脉针

进行静脉输液为好，导管宜选口径相宜、质地柔软的硅胶管。

(6) 熟练置管技术，作静脉插管时，要求解剖清楚、定位准确、动作熟练与轻巧，尽量避免多次穿刺而增加污染机会。

(7) 做好插管后的护理。在导管入口处应用碘伏敷料或用碘

酊酒精消毒后覆盖透明无菌敷料，保持局部干燥，保持导管通畅，不得有积血，必要时用小剂量肝素推注。输液时用注射器先抽回血看是否有血栓形成，如有不可硬性冲洗。

(8) 减少导管留置时间，每天评估是否需要继续留置导管。

(9) 配制液体在无菌操作台上进行，配好后在2 小时内使用。配药前严格检查液体质量，注意容器有无破损或渗漏，铝盖是否松动。

(10)应避免同时输注多种营养液、输注药物、取血标本及测

定中心静脉压，以免接头污染增加感染的机会。如必要，可选用高质量、多功能的双腔、三腔或四腔中心静脉导管。

(11)操作前严格检查输液装置、静脉导管的有效期、有无破

损、灭菌指示标志等。

22.手术切口感染预防与控制措施 ？

(1) 住院前措施

要尽量缩短术前住院时间，在门诊治愈或好转后再住院术手，如糖尿病应予控制，营养不良应予改善等。

(2) 术前措施

1)根据指导预防性使用抗菌药物，手术前0.5—1小时使用抗生素，正确选择抗生素品种。

2)选择正确的脱毛方法，避免不必要的备皮。术前即刻备皮， 减少损伤。

3)严格消毒手术部位，用2碘酒加75酒精消毒范围应在手术野及其外10cm以上部位，由内向外擦拭。

4)严格遵守无菌操作规程，按要求铺无菌巾。

5)手术室人员准备：进入手术室人员要严格按规定更换鞋、衣、裤，戴好帽子、口罩进入手术室。手术人员严格按照规定方法洗手、穿手术衣。

(3) 术中措施

1)手术期间给患者保暖。

2)熟练手术技巧，缩短手术时间。

3)严格控制手术室内的人员，尽量减少不必要的走动和谈笑。

(4) 术后措施

1)换药注意无菌技术操作。

2)保持伤口引流通畅，敷料渗湿要及时更换。

3)注意对伤口的观察，引流管四周的皮肤切勿受压。

(5) 手术室环境、器械的管理

1)严格按照洁净手术管理要求，加强手术室环境管理。

2)手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学消毒剂浸泡灭菌。

3)医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期，包装不合格或者超过灭菌有效期限的物品不得使用。