定期体检有助于肝癌的早期发现

肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。

肝癌的死亡率在恶性肿瘤中居第二位。初期症状并不明显，晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。临床上一般采取手术、放化疗以及中西药联合治疗等，但晚期患者因癌细胞扩散而治愈率较低，预后很差。因此，要提高肝癌的治疗效果，改善患者生存质量，关键是肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗。

一、病因

中国肝癌的主要病因因素包括：病毒性肝炎感染、食物中的黄曲霉毒素污染以及农村中饮水污染等。

1.病毒性肝炎与肝癌密切相关的主要为乙型与丙型肝炎即HBV与HCV感染。肝癌患者中约有1/3以上的的病人有慢性肝炎史。

2.肝癌患者中合并有肝硬化者为50%-90%，近年来发现丙型病毒性肝炎(HCV)发展为肝硬化的比例不低于乙型肝炎(HBV)。

3.已有的动物实验证明，黄曲霉素的代谢产物为黄曲霉毒素B1，有强烈的致癌作用，存在于霉变的玉米、花生等食品中，食品被黄曲霉毒素B1污染严重的地区，肝癌的发病率也较高。亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药等均是可疑的致癌物质。

4.一些饮用水可被多氯联苯、氯仿等污染。近年来发现池塘中生长的蓝绿藻是强烈的致癌植物，可污染水源。

5.长期酗酒是损害肝脏的第一杀手。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，长期大量饮酒会导致酒精性肝病，还可诱发肝纤维化，进而引起肝硬化。特别是HBV及HCV感染者经常饮酒，将加速肝硬化的形成与发展，促进肝癌的发生。

二、临床表现

肝癌早期，症状很不明显，甚至患病后较长时间毫无感觉。待病情发展到一定程度才会逐步产生一些症状，如肝区疼痛、食欲下降、疲乏无力、日渐消瘦等。肝癌晚期，则会有黄疸、腹水、呕血、昏迷等表现，病人的上腹部常可摸到巨大的肿块，但此时已到中晚期，甚至已出现肺部等处转移。

我国通用的肝癌临床分期标准是：早期，指没有肝癌的症状和体征（如摸到肿块等）的病人。因为没有任何表现，所以又称为“亚临床期”。晚期，是指有黄疸、腹水或肝外转移的病例。介于早期与晚期之间的则称为中期。简单地说，早期肝癌没症状，有症状的已经不是早期肝癌。

肝癌早期没有症状，病人不会主动到医院就诊，给早期诊断带来困难。虽然在病情发展后能产生症状，但常见的症状是肝区疼痛、食欲下降等，与慢性肝炎、 肝硬化等类似。何况肝癌症状又大多发生在慢性肝炎、肝硬化的基础上，所以很难依据这些症状来早期诊断肝癌。因此，肝癌的早期诊断，必须是患者自身的自我健康意识、临床医师的警惕和重视，诊断肝癌也须充分借助于各种特殊检查来证实。

三、辅助检查

1.AFP，是诊断肝细胞癌特异性的标志物，现已广泛用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发。AFP>400ng/ml持续四周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者，可作为诊断肝癌的条件之一。对AFP逐渐升高不降 或>200ng/ml，持续8周，应结合其他检查综合分析或动态观察。

2.B超，是目前肝癌筛查的首选方法，具有方便易行、价格低廉及无创等优点，可显示直径25px以上的肿瘤，对早期定位检查有较大的价值。

3.CT或MRI，可更客观及更敏感地显示直径25px以上的肿瘤。

6 四、肝癌有哪些高危人群？

1．年龄：一般为35岁以上的人。调查资料表明肝癌发病率高的地区，青壮年的肝癌发病率较高，而肝癌发病率低的地区，60岁以上年龄的老人发病率较高。即高发区肝癌多发生于青壮年，低发区肝癌多发生于中老年。我国肝癌的地区分布：沿海岛屿和江河海口地区比沿海其他地区高，沿海地区高于内地，东南部高于西南、西北和华北地区，其地理分布呈现出明显的规律性。

2.性别：几乎所有地区男性肝癌患者多于女性，男女之比约为2:1，肝癌高发区男女患者比例高于3:1。
3. HBsAg阳性及有慢性肝病史5年以上：乙型肝炎病毒(HBV)与肝癌有密切、特定的因果关系，乙型肝炎病毒是仅次于烟草第二种已知的人类致癌物。40%以上的持续感染者成年后因肝癌或肝硬化死亡。
4.有肝癌家族史者：已有研究结果提示，某些遗传缺陷患者发生肝癌的危险性增加。肝癌存在家族聚集现象。
5.酗酒者：在许多欧洲国家、美国及澳大利亚，饮酒是慢性肝病的重要因素，饮酒与肝癌的危险性增加有关。

五、早期肝癌可以治愈吗？

多数专家认为，肝癌肿块直径在75px以内，称早期肝癌。早期肝癌临床上一般无症状，多数为体检时发现，腹部B超可以提示低密度占位病变，抽血检查AFP升高占60%-70%，但有部分病人AFP不升高。目前，肝癌的治疗方法很多，包括肝切除、射频消融、血管介入治疗、药物靶向治疗和肝移植等，早期肝癌可以考虑肝切除，可以达到治愈性治疗。如有指征，可以选择射频消融，射频消融对直径在2-75px以内的小肝癌效果很好，有时可达到治愈性治疗。

　 六、预防

1.注意饮用水安全。一些饮用水常被多氯联苯、氯仿等污染；池塘中生长的蓝绿藻是强烈的致癌植物；华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，可导致原发性胆管癌。

2.不吃霉变食物，尤其是霉变的玉米、花生，因为这些食物中含有黄曲霉毒素，黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1会导致肝癌。建议多吃新鲜食物。

3.保持健康体重，拒绝肥胖，远离糖尿病。因为肥胖和糖尿病是诱发肝癌的重要危险因素。

4.戒酒。酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，还可诱发肝纤维化，进而引起肝硬化甚至肝癌。

5.病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中的最主要因素，中国约有1.2亿HBsAg阳性者，因此也就成为世界上肝癌发病率最高的国家。应注射肝炎疫苗，注意避免血源性感染丙型肝炎。

6.定期查体是肝癌早发现的最简单方法。建议定期体检，尤其是高危人群最好每半年通过甲胎蛋白（AFP）检测或B超排查有无癌变。

7.自检：肝病的表现多数以消化道症状为主，一旦出现不明原因的恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、乏力、厌油腻等症状时，要意识到可能是肝脏出了问题，如果发现尿色明显发黄，大便颜色浅白，一定要尽快到医院就诊。

总之，肝癌是一个可治疗的疾病，关键在于要早期诊断，早期治疗，特别是对于患有慢性肝炎的人群，应该每年定期体检。