乙肝治疗后病情稳定,为什么还要定期复查?

在平时的门诊病人中，乙肝患者经过数个月的药物治疗，病情基本都会变得很稳定了，比如转氨酶保持正常、乙肝病毒DNA转阴等，其后每3-6个月一次的复查，让一部分病人觉得：

“复查也还是那样，结果都正常，没有必要再查，每天吃药就行了”；

或者认为“我现在感觉很好了，我知道反正乙肝就是要坚持吃药而已，复查结果肯定也是正常的，不需要检查了，浪费钱”。

这些错误的想法导致一些病人用药后长期不检查，甚至长期在药店自己买药，不再看医生，当病情出现了严重变化时没有及时发现和调整治疗方案，耽误了病情。这方面的例子，很多肝病医生都深有体会。

下面让我们来听听武汉中科肝病医院喻教授的详细分析：治疗期间病情稳定了，医生为何还要强调定期复查？主要有以下几个原因：

首先，为了观察药物疗效、及时发现药物耐药，定期复查很重要。

一般来说，抗病毒药物疗效是很好的，用药后病情比较容易得到控制。定期复查转氨酶和乙肝DNA，可以观察乙肝药物的早期疗效；当转氨酶和乙肝DNA都正常后，定期复查可以帮助了解药物是否能否持续有效；乙肝两对半中的HBsAg、HBeAg滴度会随着治疗时间的延长，逐渐下降，定期检则可以提供连续的数据，有利于判断大三阳转小三阳的时间，对判断是否可以停药也有重要帮助。

我国乙肝治疗还有许多不规范的地方，不少医生还在使用拉米夫定这样很容易产生耐药的药物，导致乙肝病毒耐药的现象比较突出。拉米夫定，替比夫定，阿德福韦酯等药物在治疗期间都很容易出现耐药，恩替卡韦耐药病例也不少见，在治疗过程中如果不定期复查，就没办法发现药物耐药，而一旦出现药物耐药，如果没有及时换药，乙肝病毒很快就会大量复制，然后会重新出现乙肝DNA和转氨酶升高，导致病情加重。

2017年8月的一次门诊，有个吴先生让我印象非常深刻，他是湖北恩施人，第一次来看病，眼睛皮肤偏黄。他发现乙肝大三阳10多年了，2015年肝炎发作在当地治疗，开始吃拉米夫定，吃药后复查过几次，转氨酶和乙肝病毒很快就转阴了，2016年大三阳转了小三阳，后来吴先生因为外出打工，就没再去复查了，但一直自己在药店买拉米夫定吃，自我感觉良好，2016年7月开始出现尿色偏黄，感觉容易疲劳。检查显示乙肝病毒上升为10的6次方，小三阳又转为了大三阳，肝功能不正常，病毒耐药检测提示拉米夫定耐药。这是一个的没有定期复查，导致没能及时发现病毒耐药，引起乙肝再次发作、加重的典型病例。后来经过联合用药，使病情得到了控制，目前吴先生保持半年回来复查一次，病情很稳定。

其次，定期复查可以及时发现药物有无副作用。

之前我们谈到，长期服用口服抗病毒药物，要注意药物的副作用。比如，口服药物阿德福韦酯和替诺福韦酯，可能会出现肾损害和骨痛、骨密度降低。替比夫定有可能引起肌酸激酶升高、肌肉损伤疼痛、甚至出现横纹肌溶解；恩替卡韦导致乳酸酸中毒等。这些副作用虽然只是在少数病人中出现，但对于具体的病人来说，谁都有可能会出现，所以要定期检查，一旦出现副作用，则需要及时处理、调整药物。

第三，定期复查可以及时监测到病情的恶化。

与没有用药治疗的活动性肝炎患者相比，用药后病情稳定的乙肝患者，病情加重甚至恶化的情况大大减少。然而，减少并不意味着没有，正在用药的乙肝患者出现肝癌的情况仍然会发生，尤其是那些在治疗时已经出现肝硬化的年龄偏大的乙肝患者。刘女士，53岁，乙肝小三阳，在我门诊已经治疗了三年，肝功能和乙肝病毒一直保持阴性，没半年复查一次，今年春节前的一次例行检查，B超提示肝内出现2.3*2.8厘米的结节，甲胎蛋白、肝功能、乙肝病毒都是正常的，这个结节以前是没有的，后来复查MR，考虑肝癌可能，及时手术，病理检查确认是“小肝癌”。对于这种早期发现的小肝癌，手术是可以根治的，很少复发。如果不定期复查，等到肝癌很大了引起疼痛才发现，那往往失去了治疗的机会。另外，这两年，我的随访中，还有3位病情控制较好的肝硬化患者，也是在定期复查时发现了早期的肝癌，经过手术治疗，现在都恢复良好。因此，即使经过有效的抗病毒治疗，肝炎仍有恶化的可能，只是发生肝硬化、肝癌的机率大大降低了，但不能完全排除。因此，病情稳定后的定期检查仍很有必要。

第四、病情变化后，药物方案是否需要调整

我们一直在研究乙肝治疗的新药物和新治疗方法。定期检查，可以全面了解体内的乙肝病情，一旦有合适的时机，就可以考虑调整更好的方案。比如，最近两年的研究显示，当HBsAg滴度低于1000 IU/ml 时，如果联合干扰素治疗，可以明显促进HBsAg的转阴，达到乙肝完全治愈。

所以，乙肝的治疗并不只是吃药这么简单，使用口服抗病毒药物治疗乙肝，即使病情控制很稳定，也需要按照医生的建议进行定期的复查，以便能及时观察药物疗效、发现药物耐药、了解有无副作用以及检测有无病情恶化。如果自作主张、不定期与肝病医生沟通，很容易在治疗中出现各种各样的问题而出现病情加重，达不到治疗的目的。

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