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乙肝治疗后病情稳定,为什么还要定期复查?

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在平时的门诊病人中,乙肝患者经过数个月的药物治疗,病情基本都会变得很稳定了,比如转氨酶保持正常、乙肝病毒DNA转阴等,其后每3-6个月一次的复查,让一部分病人觉得:

“复查也还是那样,结果都正常,没有必要再查,每天吃药就行了”;

或者认为“我现在感觉很好了,我知道反正乙肝就是要坚持吃药而已,复查结果肯定也是正常的,不需要检查了,浪费钱”

这些错误的想法导致一些病人用药后长期不检查,甚至长期在药店自己买药,不再看医生,当病情出现了严重变化时没有及时发现和调整治疗方案,耽误了病情。这方面的例子,很多肝病医生都深有体会。

下面让我们来听听武汉中科肝病医院喻教授的详细分析:治疗期间病情稳定了,医生为何还要强调定期复查?主要有以下几个原因:

首先,为了观察药物疗效、及时发现药物耐药,定期复查很重要。

一般来说,抗病毒药物疗效是很好的,用药后病情比较容易得到控制。定期复查转氨酶和乙肝DNA,可以观察乙肝药物的早期疗效;当转氨酶和乙肝DNA都正常后,定期复查可以帮助了解药物是否能否持续有效;乙肝两对半中的HBsAg、HBeAg滴度会随着治疗时间的延长,逐渐下降,定期检则可以提供连续的数据,有利于判断大三阳转小三阳的时间,对判断是否可以停药也有重要帮助。

我国乙肝治疗还有许多不规范的地方,不少医生还在使用拉米夫定这样很容易产生耐药的药物,导致乙肝病毒耐药的现象比较突出。拉米夫定,替比夫定,阿德福韦酯等药物在治疗期间都很容易出现耐药,恩替卡韦耐药病例也不少见,在治疗过程中如果不定期复查,就没办法发现药物耐药,而一旦出现药物耐药,如果没有及时换药,乙肝病毒很快就会大量复制,然后会重新出现乙肝DNA和转氨酶升高,导致病情加重。

2017年8月的一次门诊,有个吴先生让我印象非常深刻,他是湖北恩施人,第一次来看病,眼睛皮肤偏黄。他发现乙肝大三阳10多年了,2015年肝炎发作在当地治疗,开始吃拉米夫定,吃药后复查过几次,转氨酶和乙肝病毒很快就转阴了,2016年大三阳转了小三阳,后来吴先生因为外出打工,就没再去复查了,但一直自己在药店买拉米夫定吃,自我感觉良好,2016年7月开始出现尿色偏黄,感觉容易疲劳。检查显示乙肝病毒上升为10的6次方,小三阳又转为了大三阳,肝功能不正常,病毒耐药检测提示拉米夫定耐药。这是一个的没有定期复查,导致没能及时发现病毒耐药,引起乙肝再次发作、加重的典型病例。后来经过联合用药,使病情得到了控制,目前吴先生保持半年回来复查一次,病情很稳定。

其次,定期复查可以及时发现药物有无副作用。

之前我们谈到,长期服用口服抗病毒药物,要注意药物的副作用。比如,口服药物阿德福韦酯和替诺福韦酯,可能会出现肾损害和骨痛、骨密度降低替比夫定有可能引起肌酸激酶升高、肌肉损伤疼痛、甚至出现横纹肌溶解恩替卡韦导致乳酸酸中毒等。这些副作用虽然只是在少数病人中出现,但对于具体的病人来说,谁都有可能会出现,所以要定期检查,一旦出现副作用,则需要及时处理、调整药物。

第三,定期复查可以及时监测到病情的恶化。

与没有用药治疗的活动性肝炎患者相比,用药后病情稳定的乙肝患者,病情加重甚至恶化的情况大大减少。然而,减少并不意味着没有,正在用药的乙肝患者出现肝癌的情况仍然会发生,尤其是那些在治疗时已经出现肝硬化的年龄偏大的乙肝患者。刘女士,53岁,乙肝小三阳,在我门诊已经治疗了三年,肝功能和乙肝病毒一直保持阴性,没半年复查一次,今年春节前的一次例行检查,B超提示肝内出现2.3*2.8厘米的结节,甲胎蛋白、肝功能、乙肝病毒都是正常的,这个结节以前是没有的,后来复查MR,考虑肝癌可能,及时手术,病理检查确认是“小肝癌”。对于这种早期发现的小肝癌,手术是可以根治的,很少复发。如果不定期复查,等到肝癌很大了引起疼痛才发现,那往往失去了治疗的机会。另外,这两年,我的随访中,还有3位病情控制较好的肝硬化患者,也是在定期复查时发现了早期的肝癌,经过手术治疗,现在都恢复良好。因此,即使经过有效的抗病毒治疗,肝炎仍有恶化的可能,只是发生肝硬化、肝癌的机率大大降低了,但不能完全排除。因此,病情稳定后的定期检查仍很有必要。

第四、病情变化后,药物方案是否需要调整

我们一直在研究乙肝治疗的新药物和新治疗方法。定期检查,可以全面了解体内的乙肝病情,一旦有合适的时机,就可以考虑调整更好的方案。比如,最近两年的研究显示,当HBsAg滴度低于1000 IU/ml 时,如果联合干扰素治疗,可以明显促进HBsAg的转阴,达到乙肝完全治愈。

所以,乙肝的治疗并不只是吃药这么简单,使用口服抗病毒药物治疗乙肝,即使病情控制很稳定,也需要按照医生的建议进行定期的复查,以便能及时观察药物疗效、发现药物耐药、了解有无副作用以及检测有无病情恶化。如果自作主张、不定期与肝病医生沟通,很容易在治疗中出现各种各样的问题而出现病情加重,达不到治疗的目的。

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