杭州大叔吃了一年激素,反复发热不注意,差点送命!医生提醒此类患者切记定期复查!

　　这些怪毛病的出现，还得从去年10月那一次登山说起。

　　当时爬山回来，两条腿上突然冒出许多红疹，不过大叔没有放在心上。没想到红疹越来越多，腿疼得严重的时候竟迈不动步子。

　　这下大叔有点担心了，决定去看医生。医生考虑是结节性血管炎，给大叔开了甲泼尼龙片（一种激素）。吃了药，红疹慢慢退了。

　　今年5月，发热和皮疹复发过一次，大叔住院做了腿部皮肤结节病理活检，诊断明确，确实是血管炎。医生加大了口服激素的剂量，病情也好转得很快，大叔就安心出院了。

　　出院后，大叔一直没有中断激素治疗，然而日子过得仍不安心。发热、两腿胀痛、浑身乏力，这些症状一个没少，到后来开始出现头晕、胸闷。可是王大叔一直忍着，心想大概还是血管炎的关系，继续吃激素应该就能好。

　　然而前几天，大叔的病情又复发了，这一次，特别严重。体温飙到39℃，胸闷无力，简直“快昏过去了”，家人意识到不对劲，赶紧把他送到了浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊科。

　　急诊科副主任蔡华波接诊了王大叔。检查发现，王大叔血小板极速下降，电解质紊乱，肝功能受损明显，出现黄疸，血清白蛋白特别低，炎症指标升高，CT检查提示王大叔肚子里有很多肿大的淋巴结，肝门部的淋巴结肿大融合，甚至压迫到了胆总管。

　　蔡主任心一沉，王大叔的病情很可能比表面看起来更严重，随时可能急转之下，危及生命。虽然，血管炎会发烧，但是王大叔的病情太严重，最近反复出现的发热，腹部淋巴结肿大不能以单纯的血管炎来解释。考虑到病人是长期应用激素的病人，抵抗力比较差，需要尽快明确病情，排除合并其他疾病的可能。蔡主任决定，当天就进行淋巴结穿刺活检以明确诊断，需要排查合并结核病或淋巴瘤等。

　　把病情告知大叔时，大叔还不相信。大叔还是认为自己就是血管炎，就是治疗效果比较差而已。经过医生反复跟大叔进行病情说明，大叔最后终于同意进一步检查。

　　当天，虽然给予了积极的治疗，王大叔的病情就发生重大的变化，发生了凶险的一幕：王大叔高烧41℃，并且出现了休克症状，血压最低80/46mmHg，心跳最快每分钟达到125次，口干，异常烦躁，“真是差点就没命了！”

　　好在医生紧急给予快速补液等治疗，症状缓解了许多。同时，邵逸夫医院病理科医生加班加点，给出了淋巴结病理检查结果，结核感染T细胞检测结果也出来了，提示结核杆菌感染的可能性。

　　原来，王大叔患上了结核病！真相终于大白，大叔的病终于有了正确的治疗方向，医生也根据他的病情确定了合适的治疗方案。

　　其实，慢性病患者往往处于免疫力下降的状态，病情变化非常复杂。对于他们而言，要比其他病人更重视病情的变化，定期到医院复查。如果出现新的症状，更应当立即就诊，才能把握治疗的最佳时机。

　　王大叔反复发热发作时，就已经有结核感染的可能。可惜他一直以为是因为血管炎，没太放在心上，直到结核感染非常严重，才到医院救治，这时候已经延误病情，差点送了命，他这一年的治病历程就是慢性病人忽视病情变化的一个反面教材，望大家引以为戒。

来源：邵逸夫医院

作者：急诊科 夏帮博

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切莫迷信“久病成良医”！

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